Суперовуляция: в чем отличие от овуляции и как ее вызывают?

Путь к зачатию ребёнка может быть непростым и требовать применения методов ВРТ, вспомогательных репродуктивных технологий. Для того, чтобы ЭКО прошло успешнее, необходимо получить несколько яйцеклеток. При естественной овуляции созревает один, реже два фолликула. А суперовуляция – это процесс, когда в яичнике одновременно созревает несколько. Его создают в протоколах ВРТ при помощи медикаментов. После получения яйцеклеток их оплодотворяют и переносят эмбрионы в матку.

MedAboutMe рассказывает о протоколе, ощущениях во время суперовуляции и о синдроме гиперстимуляции яичников.

Зачем нужна суперовуляция?

При экстракорпоральном оплодотворении есть протокол ЭКО-ЕЦ, или ЭКО в естественном (натуральном) цикле, когда при обычной овуляции изымается яйцеклетка для оплодотворения. Показан этот вариант при сниженном овариальном резерве, когда заканчивается количество незрелых фолликулов.

Показаниями для ЭКО-ЕЦ также считаются тромбофилия, антифосфолипидный синдром, привычное невынашивание, онкопатологии в анамнезе, противопоказания к гормональной стимуляции или низкое качество ооцитов в ответ на нее.

Суперовуляция (протокол со стимуляцией яичников) позволяет достичь успеха намного быстрее. При данном явлении в яичнике созревают 8-14 фолликулов. И это не так много: некоторые из них окажутся пустыми, часть – некачественными. В среднем из 10 полученных при суперовуляции фолликулов для оплодотворения отбираются 5-6 штук. Чем больше ооцитов, тем выше вероятность успеха.

Как стимулируют суперовуляцию?

Чтобы стимулировать созревание сразу десятка фолликулов, применяют гормональные препараты. Они временно подавляют собственные гормоны – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий (ЛГ и ФСГ) и искусственно стимулируют рост и созревание фолликулов в яичниках – практически теми же гормонами, созданными при помощи генной инженерии. Зачем так делают?

На финальном этапе созревания ооцитов вводят гормон ХГЧ, который влияет так же, как лютеинизирующий. Так добиваются одновременного и полного созревания клеток и их готовности к оплодотворению. Как правило, инъекцию хорионического гонадотропина проводят во второй половине дня и через 36 часов назначают пункцию с забором яйцеклеток.

Синдром гиперстимуляции яичников: что это?

СГЯ, синдром, возникающий при гиперстимуляции яичников – осложнение суперовуляции. Его считают ятрогенным осложнением, результатом гормональной терапии.

Ощущения могут быть различными, как правило – это боль и чувство распирания внизу. Легкая форма СГЯ наблюдается примерно в трети всех циклов ЭКО, в то время как умеренная или тяжелая встречается только в 3-8% случаев.

По данным зарубежных исследований, тяжелая форма СГЯ возникает у 1% пациенток после стимуляции яичников, в российских репродуктивных клиниках он встречается в четыре раза реже – у одной из четырехсот женщин.

Незначительная степень синдрома отмечается у большинства женщин в протоколе суперовуляции. Но если речь идет о нарастании признаков, то  на эти симптомы гиперстимуляции яичников нужно обращать внимание и сообщать врачу!

Что происходит в организме при СГЯ?

Из-за чрезмерного ответа на гормональную стимуляцию начинается внезапное повышение проницаемости стенок сосудов, что приводит к выпоту жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Как следствие, появляются внутренние и внешние отеки, в грудной и брюшной полости скапливается жидкость (асцит), снижается объём циркулирующей крови, она сгущается, уменьшается количество мочи, она резко темнеет.

Так как вместе с жидкой фракцией из крови выводится и значительное количество белка, это приводит к еще большему обезвоживанию, нарушению работы почек, повышению свертываемости крови.

Симптомы гиперстимуляции яичников: что важно знать

Во время ЭКО с телом происходят множественные изменения и бывает трудно отличить, когда что-то идет не так, а когда этот дискомфорт в рамках нормы. Доверяйте своим инстинктам, но также старайтесь не слишком беспокоиться. Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме.

Симптомы СГЯ включают:

• боль в животе (от легкой до умеренной);
• вздутие;
• желудочно-кишечные проблемы (тошнота, рвота, диарея);
• дискомфорт в области яичников;
• увеличение объёма талии.

Эти симптомы обычно развиваются через 1-2 недели после инъекции лекарств. Однако сроки индивидуальны, и у некоторых женщин признаки СГЯ могут появиться позже. Симптомы, как правило, различаются по степени тяжести.  

Симптомы средней и тяжелой степени СГЯ:

• заметное увеличение веса (прибавка в 800 грамм или более за день или от 3-4 килограмм за 3-5 дней);
• более сильная боль в животе;
• учащение приступов тошноты, рвоты и диареи;
• возникновение тромбов, признаки тромбофлебита;
• снижение диуреза;
• затрудненное дыхание.

С такими симптомами важно немедленно обратиться за помощью. СГЯ может привести к более серьезным осложнениям, таким как разрыв кисты яичника с обильным кровотечением.

Факторы риска СГЯ при суперовуляции

Факторы риска включают такие особенности, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или наличие большого количества фолликулов в цикле. Женщины моложе 35 лет также подвержены более высокому риску развития этого осложнения.

Другие факторы риска:

• СГЯ или процедура ЭКО в анамнезе;
• высокий уровень эстрогена;
• высокие дозы ХГЧ во время цикла ЭКО;
• низкий индекс массы тела (ИМТ).

Что надо делать, если у вас СГЯ?

Самостоятельного лечения нет и быть не может. Все назначает и контролирует врач: современная терапия позволяет чаще всего профилактировать появление второй и третьей степени, а легкий СГЯ хорошо поддается купированию в амбулаторных условиях.

Вторую и третью степень лечат в стационаре при помощи инфузионной терапии. Врач может также назначить парацентез, процедуру, позволяющую удалить излишки жидкости в брюшной полости.  

К сожалению, тяжелая степень синдрома гиперстимуляции яичников может стать показанием для отложенного переноса эмбрионов, так как приживаемость будет пониженной и есть риск развития СГЯ во время вынашивания, что потребует прерывания беременности. Хорошая новость – полученные эмбрионы можно успешно заморозить, и ничто не пропадет.