Пониженная фертильность и бесплодие: чем они отличаются?

Если вы с партнером пытаетесь зачать ребёнка, но беременность никак не наступает, врач может диагностировать проблемы с фертильностью – у одного из пары или сразу у обоих. И хотя это может шокировать, особенно если звучит слово «бесплодие», но не стоит унывать. Большинство людей рассматривают способность зачать ребёнка, то есть фертильность, как абсолютное понятие – либо она есть, либо ее нет. Однако правда в том, что эта способность существует в большом спектре возможностей. И между «да» и «нет» есть субфертильность (пониженная), но не отсутствующая полностью!

В конечном итоге с субфертильностью все сводится к тому, сколько времени именно данной паре потребуется для наступления беременности. Но это не означает отсутствия надежды. А только то, что процесс будет дольше и, возможно, сложнее – в зависимости от того, что потребуется сделать. Читайте, чем пониженная фертильность отличается от бесплодия, и что можно в таком случае ожидать.

Субфертильность или бесплодие?

Термины бесплодие и субфертильность часто используются как синонимы. Однако это не то же самое. Субфертильность означает задержку наступления беременности. При субфертильности существуют шансы на зачатие естественным образом без привлечения репродуктивных технологий, но для этого требуется больше времени, чем обычно. Однако продолжительность попыток зачатия обычно не достигает года.

Согласно исследованиям, даже в этом случае при контактах в течение наиболее благоприятных дней менструального цикла 80% беременностей у женщин в возрасте до 30 лет начинаются в течение шести циклов. После шести циклов без зачатия около 20% пар считаются парой с пониженной фертильностью. Однако половина из них в конечном итоге достигнут успеха в течение следующих шести циклов. То есть пытаться зачать ребёнка в течение года – это нормально.

Бесплодие – это невозможность зачать ребёнка естественным путем после года попыток при правильном выборе времени для половых актов (в самые благоприятные дни менструального цикла женщины). Оно может быть вызвано:

• женскими факторами (нерегулярная овуляция, гормональные нарушения, закупорка маточных труб или эндометриоз);
• мужскими факторами (непроходимость, аномалии сперматозоидов или эякуляторная дисфункция);
• или сочетанием необъяснимых факторов.

По данным ученых клиники Майо (США), у пар, страдающих бесплодием, вероятность забеременеть самостоятельно составляет менее 5%. Так что вероятность зачатия без медицинского вмешательства маловероятна, хотя и возможна.  

Бесплодие и субфертильность: цифры

По данным экспертов Very Well Family, среди пар, которые безуспешно пытались зачать ребёнка в течение 18 месяцев, 47% действительно были бесплодны, то есть им требовались вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы забеременеть, и они не зачали самостоятельно в течение курса лечения. 

Это конкретное исследование не включало пары с известной проблемой фертильности, и диагноз для большинства этих пар был “бесплодие неясного генеза”. Это диагноз исключения, когда пару проверяют на все возможные причины бесплодия, но ничего не находят.

Согласно другому исследованию, из 100 пар, пытающихся забеременеть:

• Семьдесят забеременеет через шесть месяцев.
• Еще двадцать забеременеют еще через полгода.
• Пятеро забеременеют естественным путем в течение следующих трех лет.
• Остальные пятеро вряд ли когда-нибудь смогут иметь ребёнка без вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминации и т. д.).

Это исследование показало, что пары, которые пытались зачать ребёнка в течение 48 месяцев (четырех лет), имели «почти нулевую вероятность» зачать ребёнка без медицинской помощи.

Причины и факторы риска субфертильности

Большинство причин бесплодия и субфертильности одинаковы, и также распределяются по женскому и мужскому полу: в 30% случаев проблема с женской стороны, в 30% она у мужчины, оставшиеся 40% обнаруживаются у обеих или же не выявляются совсем.

К основным факторам, снижающим вероятность зачатия у женщин с субфертильностью, относят возраст, диабет, эндометриоз, непроходимость маточных труб, аномалии матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дисфункцию яичников (она же преждевременная менопауза, вызванная патологиями гипофиза и гипоталамуса) и инфекции мочеполовых путей в анамнезе.

У мужчин может обнаруживаться нарушение функции или выработки сперматозоидов, что может вызвать снижение фертильности. Это может быть вызвано такими факторами и состояниями, как инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея, хламидиоз, ВИЧ или эпидемический паротит, диабет, рак и лечение рака или генетические дефекты.

Другим фактором могут быть проблемы с выбросом спермы, которые провоцируются несколькими факторами, включая преждевременную эякуляцию, структурные дефекты, генетические патологии или повреждение яичек.

Несколько факторов увеличивают риск снижения фертильности. Большинство этих факторов одинаковы для мужчин и женщин. К ним относятся:

• Возраст женщины старше 35 лет.
• Возраст мужчины старше 40 лет.
• Недостаточный или избыточный вес.
• Курение.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Прием наркотических препаратов.
• Чрезмерное эмоциональное или физическое напряжение.
• Некоторые лекарства.
• Воздействие радиации или токсинов окружающей среды, таких, как пестициды и свинец.

Диагностика и лечение субфертильности

В зависимости от основного состояния здоровья или других признаков и симптомов врач может порекомендовать проверить женщин на наличие анатомических факторов (таких, как миома, полипы или эндометриоз), которые могут повлиять на вероятность беременности, а также провести анализы уровня гормонов или определение резерва яичников.

Специалист может отправить мужчин на анализ спермы, сделать анализы крови для проверки уровня гормонов или визуализационные тесты, выполнить генетическое тестирование или биопсию яичка.

Как только врачи определят вероятного виновника ситуации, то есть патологию, они предложат курс действий по устранению проблемы.

Поскольку у субфертильных пар высока вероятность зачатия естественным путем, врач может порекомендовать «выжидательную тактику». Это включает в себя изменение образа жизни и попытки увеличить шансы на зачатие. Какие рекомендации может дать врач:

• Бросайте пить и курить.
• Поддерживайте здоровый вес, в том числе худейте или набирайте массу тела.
• Уменьшите потребление кофеина.
• Поговорите со специалистом в области здравоохранения о своих лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на фертильность.
• Совет женщине: установите мобильные приложения для прогнозирования овуляции и пользуйтесь тестами, чтобы знать, в какое время цикла лучше всего делать попытки, измеряйте базальную температуру тела, чтобы определить, когда вы наиболее фертильны.
• Совет мужчине: избегайте слишком сильного тепла, например саун, поскольку это влияет на выработку и подвижность сперматозоидов.

Если требуется медицинское лечение, оно будет зависеть от причины субфертильности.

• Женщинам, возможно, придется принимать препараты для лечения бесплодия, перенести операцию, если выявлена миома матки или умеренный эндометриоз. Другим парам может быть рекомендовано ЭКО или индукция овуляции, в зависимости от возраста женщины и того, как долго они пытались зачать ребёнка.
• Мужчины с пониженной фертильностью могут принимать лекарства для улучшения функции яичек, проходить через операции или методы изъятия спермы для ее последующего использования.

Среди прочих советов врач может порекомендовать изменить рацион питания. О том, что надо есть, чтобы забеременеть, и почему это работает, читайте в нашей статье «Разбор: что такое диета для зачатия».